文/ 《活力城市設(shè)計導(dǎo)則》 譯/一覽眾山小-丁子晨（同濟(jì)大學(xué)）

小秘書：

生活在城市空間中的市民，未必了解城市的空間原理。之前，市政廳曾介紹過“停車場改造微公園”、哥本哈根的自行車道設(shè)計等城市實踐，都得到了非常熱烈的反響。

基于此，市政廳將陸續(xù)發(fā)表翻譯一份更加細(xì)致和系統(tǒng)的手冊：《活力城市設(shè)計導(dǎo)則》及其增刊。上周，我們曾對它們做了一個整體介紹。

以下為這本導(dǎo)則的前言。它告訴我們，美國當(dāng)下進(jìn)行城市設(shè)計的目的之一——拯救大胖子和小胖子。

這本《活力城市設(shè)計導(dǎo)則》建立在一個基本理念的基礎(chǔ)上，即建成環(huán)境能夠?qū)�公共健康的提升產(chǎn)生積極且至關(guān)重要的影響。紐約市的歷史恰如其分地展現(xiàn)了這一概念，自19世紀(jì)以來，那里的公共健康部門，便開始借助環(huán)境設(shè)計策略對抗疾病。正如過去建筑與城市設(shè)計在戰(zhàn)勝諸如霍亂和肺結(jié)核等流行病中發(fā)揮了重要作用一樣，環(huán)境設(shè)計在與當(dāng)代最為緊迫的公共健康問題——肥胖和與之相關(guān)的慢性疾病抗衡的過程中，也將是不可或缺的工具。

環(huán)境設(shè)計與公共健康的發(fā)展

幾個世紀(jì)以來，我們的社會一次又一次地借助環(huán)境設(shè)計措施，解決了一系列最為嚴(yán)重的公共健康問題。約翰•斯諾（John Snow），當(dāng)代流行病學(xué)的奠基人，曾在倫敦的一次霍亂疫情中順藤摸瓜，在受到污染的水泵上找到了疫情爆發(fā)的根源。隨著這個水泵的開關(guān)把手被除去，這次流行病的傳播最終得到了控制。

類似地，在紐約市的歷史上，政府部門也采取了環(huán)境設(shè)計的干預(yù)措施來防治傳染病的流行。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，一發(fā)不可收拾的無序發(fā)展，創(chuàng)造出一幅可怕的、不健康的景象——黑暗、骯臟的街道和街區(qū)充斥著整個城市。人口的迅速膨脹導(dǎo)致了嚴(yán)重的過度擁擠——1800年還是4萬人，1900年變成約450萬人。人畜糞便和廚余垃圾隨處可見，導(dǎo)致水源污染。于是，紐約被反復(fù)爆發(fā)的肺結(jié)核、霍亂和黃熱病等傳染病疫情困擾，也就不足為奇了。在1810年至1856年間，這個大都市的死亡率翻了一番。與現(xiàn)在相似的是，那時的疾病和死亡也向窮人傾斜。以1856年為例，城市最貧窮的區(qū)域，每23個人中就有1人死去，而在富人區(qū)，這個比例則下降為1/55。

在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，紐約市一發(fā)不可收拾的無序發(fā)展導(dǎo)致了黑暗、骯臟的街道和地塊構(gòu)成的不健康的城市景觀。

在紐約的歷史上，曾依靠環(huán)境設(shè)計措施來應(yīng)對肺結(jié)核與霍亂等傳染病的流行。1857年建造的中央公園為市民提供了保持健康所必需的開放空間和清新空氣。

政府部門針對流行病問題采取了一系列重要的環(huán)境設(shè)計措施，并帶來顯著的實際效果：1842年建造的克魯頓水道系統(tǒng)（The Croton aqueduct system），從紐約北部帶來了新鮮潔凈的供水。1857年建造的中央公園甚至被譽(yù)為“工人們的肺”。1881年街道清掃部（如今的衛(wèi)生部）成立。1901年出臺的《租房法案》（Tenement House Act）禁止建造昏暗、不通風(fēng)的建筑。1904年地鐵建成，促進(jìn)了擁擠的曼哈頓下城的人口疏散。1916年，一項區(qū)劃條例對建筑退界進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，以確保在建筑高度日益增長的趨勢下，陽光與空氣仍能注入街道和建筑內(nèi)部。

至1940年，環(huán)境設(shè)計策略已與一些社會變革手段一道，成功控制了霍亂、肺結(jié)核等傳染病，這甚至比幾乎所有抗生素的發(fā)現(xiàn)及其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展更早。傳染病——這個19世紀(jì)晚期導(dǎo)致死亡的頭號殺手，在這一年僅對所有死亡中的11%負(fù)責(zé)。即使在今天，環(huán)境策略——諸如清潔的水供應(yīng)與充足的衛(wèi)生設(shè)施——也仍是控制霍亂等水和其他介質(zhì)傳播的疾病的主要方法。

21世紀(jì)的典型疾病：肥胖及相關(guān)慢性病

在上世紀(jì)的傳染病預(yù)防與控制中，環(huán)境手段顯示出突出的效用，但這類解決方案的產(chǎn)生需要時間。今天，環(huán)境設(shè)計仍然是建設(shè)與維持一個健康社會的關(guān)鍵。近期的成功經(jīng)驗主要包括，在空氣污染管控和室內(nèi)禁煙規(guī)定施行之下，空氣質(zhì)量的提升、石棉和鉛等有害建筑材料的禁用、以及法律對在窗上安裝兒童防護(hù)的強(qiáng)制規(guī)定。類似的廣泛實踐再一次向我們證明，好的環(huán)境設(shè)計能極大促進(jìn)公共健康，并降低死亡率。傳染性疾病是早先最為嚴(yán)重的健康威脅。然而，我們的時代面臨的最大的健康殺手，卻是心臟病和中風(fēng)、癌癥、糖尿病等慢性疾病，造成患病風(fēng)險的主要原因包括肥胖、缺乏運動、不合理的飲食以及吸煙。我們現(xiàn)在就要確定并部署最佳的環(huán)境實踐方案，從而改善這些不良狀況。

在紐約，慢性疾病目前已經(jīng)取代了傳染病，成為導(dǎo)致死亡的首要原因。

在過去的20年中，肥胖癥逐漸成為紐約甚至全美范圍內(nèi)極為普遍的現(xiàn)象，且目前仍在以驚人速度蔓延。紐約市大多數(shù)成年人以及43%的小學(xué)生超重或肥胖。而肥胖背后的潛在原因——即疏于鍛煉和不健康的飲食——在導(dǎo)致過早死亡的黑名單上高居第二，僅次于煙草。一方面，肥胖增加了患心腦血管疾病的風(fēng)險，而心腦血管疾病作為危害遍及全球的突出致命因素，導(dǎo)致紐約大都市區(qū)每年25000例死亡。同時，肥胖也與幾種常見的致命性癌癥息息相關(guān)，包括乳腺癌和結(jié)腸癌在內(nèi)。但與肥胖相關(guān)、影響最為廣泛和直接的流行病，也許還要屬近年來患病者成倍增長的糖尿病。且糖尿病又會進(jìn)一步導(dǎo)致失明、下肢癱瘓、心腦血管疾病及腎衰竭等多種并發(fā)癥。二型糖尿病曾一度僅出現(xiàn)在中老年群體中，然而今天，由于肥胖的原因，越來越多的青少年兒童都難以幸免。青少年一旦被確診為糖尿病，各種并發(fā)癥就接踵而至，對他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響并造成巨大的醫(yī)療開支。據(jù)估計，2000年出生在美國的人中，大約每三個男性中的一個、每五個女性中的兩個，就可能被確診為糖尿病且終身難以治愈。這種終身性的風(fēng)險在特定少數(shù)群體中甚至更高，例如西班牙裔的女性患病率幾乎達(dá)到50%。

肥胖不僅使我們的身體健康蒙受損失，也會使社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展付出代價，主要表現(xiàn)為醫(yī)療保健費用的不斷攀升、生產(chǎn)力的下降以及勞動力的縮減等。在2000年，紐約市所有直接或間接與肥胖相關(guān)的醫(yī)療費用投入達(dá)1170億美元。隨之而來的還有更為深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)后果，包括燃油費用、保險賠償、殘障、曠工，以及商務(wù)部門的生產(chǎn)力下降等。且這些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在未來只會愈發(fā)嚴(yán)重。如果肥胖率繼續(xù)以當(dāng)前的速度增長，那么與之相關(guān)的總的醫(yī)療投入預(yù)計會每十年翻一番，到2030年將達(dá)8600億至9600億美元。

在當(dāng)下，美國人日常攝入的卡路里遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他們每天的消耗量，這是由于飲食不均衡和日常鍛煉的嚴(yán)重缺乏所致。體育鍛煉是減重、保持健康體重和防止體重反彈的關(guān)鍵因素。即使沒有明顯的體重下降，體育鍛煉也能幫助預(yù)防包括二型糖尿病在內(nèi)的主要慢性疾病以及最為常見和致命的癌癥，如結(jié)腸癌等。隨著人口的老齡化進(jìn)程，體育鍛煉在預(yù)防老年人跌倒和認(rèn)知能力下降方面所發(fā)揮的積極作用也愈發(fā)重要。根據(jù)美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部的最新建議，成年人每周至少應(yīng)做150分鐘中度的有氧運動（如騎單車或快走），或75分鐘的高強(qiáng)度運動（如跑步）。有氧運動應(yīng)當(dāng)在一星期內(nèi)分散漸進(jìn)地進(jìn)行，可以10分鐘為單位運動量進(jìn)行累計。對兒童而言，每天鍛煉量則應(yīng)保持在60分鐘或以上。

2007年，紐約市僅有42%的成年人達(dá)到了日常鍛煉量的建議標(biāo)準(zhǔn)。盡管近年來人們閑暇時間的活動十分穩(wěn)定甚至有些許增長，然而平時工作時間、回家后以及通勤過程中的運動量卻大大減少了。曾作為正常生活一部分的體育鍛煉已被排除在我們的日常活動之外。久坐的工作崗位替代了體力勞動；小汽車交通取代了步行和自行車；升降電梯和自動扶梯取代了步行爬樓；電視、電腦和視頻游戲代替了積極活躍的休閑活動，對兒童來說尤其如此。當(dāng)下我們居住的建筑、街道、生活的鄰里、和整個城市的設(shè)計都常常使得日常鍛煉顯得不自然和難以完成。與此同時，我們不再積極使用我們自身的體力，反而越來越依賴于外部的能源提供，這種變化無論對環(huán)境還是對我們自己的肺，造成的后果都是災(zāi)難性的。

相較于直接呼吁人們?nèi)ソ∩矸窟\動，公共健康方面的專家和擁護(hù)者更應(yīng)與建筑師、設(shè)計師和規(guī)劃師們合作，嘗試逆轉(zhuǎn)當(dāng)前這種對體育鍛煉產(chǎn)生抑制的設(shè)計潮流。在人們的日常生活中創(chuàng)造鍛煉機(jī)會將有利于增加人們的日常運動量，幫助控制肥胖相關(guān)疾病的流行，同時也對環(huán)境的可持續(xù)性做出貢獻(xiàn)。

僅舉一個簡單的例子，建筑師能夠通過設(shè)計突出和有吸引力的樓梯來鼓勵鍛煉。爬樓梯不僅燃燒脂肪，也直接作用于心腦血管的健康，同時還被證實能把人們的膽固醇控制在一個健康水平。相反地，電梯的使用不但抑制日常鍛煉，而且通常在一幢建筑總的能源消耗中占到3%到10%的比例。

鄰里社區(qū)的設(shè)計也能夠?qū)θ藗兊腻憻捇顒雍徒】禒顩r產(chǎn)生很大影響，尤其是土地混合使用、步行友好性、自行車配套設(shè)施以及公園和開放空間的優(yōu)化等方面。喬治亞州亞特蘭大市的一項研究表明，用地混合度每增長四分之一——這是一個鼓勵步行的鄰里社區(qū)應(yīng)有的屬性之一——居民肥胖的可能性就會隨之下降12個百分點。同時這項研究還發(fā)現(xiàn)鄰里空間的步行友好性與人均空氣污染和溫室氣體的排放緊密相關(guān)，恰恰證明了日常鍛煉與環(huán)境質(zhì)量的提升是相輔相成的。據(jù)計算，每天僅騎行15分鐘或2.5英里來回——甚至比平均通勤距離更短——一年下來就足以燃燒相當(dāng)于10磅體重的脂肪。此外，其他研究顯示，在德國、丹麥、荷蘭等國家，肥胖率相對更低，這是由于自行車基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加完善，人們更多地通過步行、自行車和公共交通出行。還有數(shù)不勝數(shù)的研究，揭示了鄰里公園和其他娛樂設(shè)施的建設(shè)與更多高質(zhì)量的體育鍛煉之間的關(guān)聯(lián)性，無論成年人還是青少年都會從中受益。

許多研究發(fā)現(xiàn)，鄰近公園和其他娛樂設(shè)施能夠帶來更多更高質(zhì)量的體育鍛煉活動。圖示的Floating Pool Barge是一個舊駁船改造的浮動游泳池，由建筑師Jonathan Kirschenfeld為海神基金會（the Neptune Foundation）設(shè)計，在2008年入駐布朗克斯區(qū)的巴雷托點公園（Barretto Point Park）。該設(shè)施在夏季由紐約市公園與休閑部運營。

鄰里社區(qū)的設(shè)計對兒童健康的意義也許更為突出，尤其對低收入社區(qū)的兒童而言。因為社會經(jīng)濟(jì)地位更高的人群集聚的街區(qū)，很大程度上比低收入鄰里享受更完善的體鍛設(shè)施。而體鍛設(shè)施數(shù)量的增加，能帶來青少年肥胖率的下降以及身體素質(zhì)與活力的提升。

最后，開展職場鍛煉項目和增加人們接觸健康食品的便捷性也對提升公共健康有重要意義。美國目前的職場健身項目在減少短期病假、降低醫(yī)療開支和提高生產(chǎn)力等方面的作用已經(jīng)顯現(xiàn)。同時，有研究表明，與品種齊全的超市為鄰也能降低肥胖的可能性。然而在很多城市化的鄰里社區(qū)，蔬菜、水果和其他健康食品的供應(yīng)十分有限，尤其對低收入社區(qū)而言。

正如前任紐約市衛(wèi)生專員、現(xiàn)任美國疾病控制和預(yù)防中心理事托馬斯•弗里德曼教授所述，“住房、供水和物質(zhì)環(huán)境的調(diào)控對傳染病的控制是必不可少的。特別是在今天，針對解決肥胖問題的食品環(huán)境改善，或是針對促進(jìn)日常鍛煉的物質(zhì)環(huán)境改善，都將成為慢性疾病預(yù)防控制的核心任務(wù)。”