編者按：隨著全球化的進(jìn)程，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的感染疫情在世界各地迅速傳播，造成重大的生命和經(jīng)濟(jì)損失以及引起一定的社會恐慌。這次新型冠狀疫情是21世紀(jì)以來，人類第三次大規(guī)模的遭受冠狀病毒的侵襲。從“一體化健康”（One Health）框架下的視角出發(fā)，對以往冠狀病毒疫情進(jìn)行回顧，探討此次新冠病毒可能的預(yù)防與控制方略，強(qiáng)調(diào)在疫情防控中實(shí)施“一體化健康”理念的必要性。提出完善的公共衛(wèi)生預(yù)防體系是防控未來類似流行病毒疫情的有效保證，以期為預(yù)防和控制傳染病等公共衛(wèi)生事件提供參考。

“一體化健康”框架下的新冠病毒預(yù)防與控制

嵇斌1,2， 趙亞乾1,2,3*, 王星星4，衛(wèi)婷1,5， 任柏銘3， 康純1

作者簡介：嵇斌（1993—），江西省臨川人，博士研究生，研究方向?yàn)槿斯�濕地污水處理�?/span>

自新型冠狀病毒（SARS-CoV-2 ）疫情暴發(fā)以來，我國科研工作者積極奮戰(zhàn)，快速分離和公布了新型冠狀病毒的基因序列[1, 2]，積極探尋病毒的可能來源[3]、中間宿主[4-6]、傳播機(jī)制[7]及病理報告[8]等，為阻擊此次疫情做出了不懈的努力。但應(yīng)該注意到，此次新冠病毒疫情是新中國建國以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。同時我們也應(yīng)當(dāng)看到，自21世紀(jì)以來，全球多次受到新出現(xiàn)的高傳染性呼吸系統(tǒng)病毒感染性疾病和人畜共患病的挑戰(zhàn)，包括2002年在我國暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS） [9]，2009年在墨西哥出現(xiàn)的流行性豬甲型流感病毒（PH1N1） [10]，2012年在沙特阿拉伯出現(xiàn)的中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS） [11]和在全世界范圍內(nèi)不斷暴發(fā)的埃博拉病毒（Ebola virus） [12]。因這類病毒獨(dú)特的性質(zhì)，在分析人、動物和環(huán)境之間的相互作用時具有特殊的相關(guān)性，單個學(xué)科、機(jī)構(gòu)或國家難以單獨(dú)應(yīng)對，需要多部門、多學(xué)科以及國際之間共同合作。

當(dāng)前由新型冠狀病毒SARS-CoV-2引起的急性呼吸道疾病（COVID-19）是全球面臨的最新的復(fù)雜性病毒疾病，疫情的暴發(fā)程度在某種程度上映證著現(xiàn)代衛(wèi)生防控體系的失敗程度。野生動物是許多嚴(yán)重新發(fā)疫病的自然宿主, 在過去的三十年間，近75%的人類新發(fā)傳染病, 均來源于野生動物 [13]�？鐚W(xué)科的“一體化健康” （One Health ）理念為解決這類復(fù)雜的問題提供了理論依據(jù)。它融合多個學(xué)科（人類醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)、環(huán)境健康以及社會科學(xué)等）的專業(yè)人員共同參與[14]，其可能是防范和控制流行病暴發(fā)和傳播的有效方法。“一體化健康”方法體系認(rèn)識到動物、人類和環(huán)境之間的相互關(guān)系，并鼓勵跨學(xué)科間的合作，努力改善人和動物（包括寵物、牲畜和野生動物）的健康 [15]。在“一體化健康”可致力于確定新興病原體的來源和減少暴發(fā)威脅的可能，在全球范圍內(nèi)實(shí)施和發(fā)展“一體化健康”體系，開展廣泛的國際合作對于降低全球性新興病毒的威脅至關(guān)重要 [14-16]。

在當(dāng)前疫情的局勢下，擬從“一體化健康”的視角出發(fā)，探討此次新冠病毒可能的預(yù)防與控制，強(qiáng)調(diào)在我國的疫情防控中實(shí)施“一體化健康”措施的必要性，以改善公共衛(wèi)生防疫體系和防范未來類似的流行病毒的可能出現(xiàn)。

0 1

“一體化健康”(One Health)的理念

伴隨著全球化的進(jìn)程，人口，動物，植物和農(nóng)產(chǎn)品在世界范圍內(nèi)迅速流動。高流動性導(dǎo)致人畜共患病更頻繁暴發(fā)和大量人群的感染。盡管數(shù)十年以來，學(xué)術(shù)界一直在強(qiáng)調(diào)人與動物的和諧相處，并呼吁打破人類醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)與生態(tài)學(xué)和環(huán)境科學(xué)等學(xué)科間的障礙，利用跨學(xué)科的方法以應(yīng)對多種健康問題和疾病，但人類、動物、環(huán)境和生態(tài)系統(tǒng)健康的發(fā)展仍呈現(xiàn)出高度部門化和結(jié)構(gòu)化的特征[14]。在經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展中，生態(tài)系統(tǒng)健康的缺位和生態(tài)多樣性的喪失日益威脅著人類賴以生存的根本。2007年，美國獸醫(yī)學(xué)會（AVMA）提出了“一體化健康”理念，并定義為“人類、動物、環(huán)境衛(wèi)生保健各個方面的一種跨學(xué)科跨地域協(xié)作和交流的新策略，致力于共同促進(jìn)人和動物健康，維護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境”[16]，隨后多個國家和機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)。2014年，中山大學(xué)以公共衛(wèi)生學(xué)院為依托，成立了國內(nèi)首個One Health研究中心。世界衛(wèi)生組織（WHO）將“一體化健康”描述為“一種設(shè)計(jì)和實(shí)施計(jì)劃、政策、立法和研究的方法，多個部門進(jìn)行溝通和合作以實(shí)現(xiàn)更好的公共衛(wèi)生成果”，同時強(qiáng)調(diào)人畜共患病、食品安全和抗生素耐藥性3個相關(guān)領(lǐng)域的研究。

圖1 一體化健康概念：整體和多群體的健康方法體系

一體化健康將人類健康、動物健康、生態(tài)系統(tǒng)健康及生物多樣性結(jié)合起來(見 圖1) ，概念中的一個核心是認(rèn)為人類健康、動物健康和環(huán)境健康都是與生俱來的和相互聯(lián)系的[17]。任意一個群體的健康質(zhì)量會直接和間接地影響其他兩個群體的生存質(zhì)量。通過考慮健康的3個方面，不僅可緩解特定群體的健康問題，而且還可找尋問題的可能根源。在人畜共患病的控制中，“一體化健康”理念得到了一定的實(shí)踐，醫(yī)學(xué)界與農(nóng)業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖、土地管理、環(huán)境監(jiān)測及社會科學(xué)等學(xué)科開展了深入的合作，利用不同學(xué)科間合作者的專業(yè)知識，在環(huán)境、動物（自然宿主或中間宿主）、人（行為或易感因素）三個領(lǐng)域產(chǎn)出了的豐碩研究成果，并為全球公共衛(wèi)生事件提供更全面的預(yù)防和控制措施 [15, 18]。

0 2

”一體化健康”體系在冠狀病毒疾病防控中的應(yīng)用實(shí)踐

自1965年首次分離培養(yǎng)出冠狀病毒單體以來，冠狀病毒成為了人畜疾病的重要病源，給人類帶來多次嚴(yán)重的流行性病毒疫情 [19]。根據(jù)基因分析，冠狀病毒可分為α、β、γ、δ四個屬 [20, 21]，而對人類具有高危害性的SARS、MERS和 COVID-19的致病病毒均屬于β冠狀病毒 [2, 21]。

2.1 SARS-CoV

SARS是由SARS-CoV感染引起的急性呼吸道傳染病，2003年WHO將其命名為重癥急性呼吸綜合癥。SARS最早于2002年12月在我國廣東省暴發(fā)，初期由于信息共享有限和了解不足，SARS迅速被傳播至29個國家和地區(qū)。在2002—2003年SARS流行期間，共報告了8437例可能的SARS病例，病死率接近10%[22]，而我國大陸是受疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，報告了5327例可能的SARS病例，其中343例死亡[23]。在強(qiáng)有力的政府舉措和WHO等國際多機(jī)構(gòu)間共同努力下，通過對病例識別、隔離（檢疫）、治療和接觸者追蹤，SARS疫情在暴發(fā)開始后幾個月（2003年7月）內(nèi)被控制。

雖然SARS最有可能的自然宿主為蝙蝠，但它可以通過中間宿主進(jìn)入人類，最有可能的中間宿主是果子貍 （Paguma Larvata）和貉（Nycteretus Procyonoides）[9]，因此SARS是典型的人畜共患病。“一體化健康”體系通過與臨床醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)等學(xué)術(shù)界、醫(yī)藥界的密切合作，評估該類人畜共患病在人類群體中出現(xiàn)的風(fēng)險，分析可能的傳染源、宿主和進(jìn)化的環(huán)境之間的相互作用網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步闡述了該人畜共患病中宿主切換和人類群體暴發(fā)出現(xiàn)的機(jī)制 [24]。我國在SARS疫情后，建立了中國疾病預(yù)防控制中心，提高和完善了對傳染病及可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件的防范和應(yīng)對能力。

2.2 MERS-CoV

MERS-CoV是2012年在沙特阿拉伯發(fā)現(xiàn)的一種新興的冠狀病毒病原體，造成至少845人死亡，病死率接近34.5％[25]。單峰駱駝被認(rèn)為是該病毒的主要自然宿主，被感染的駱駝通過其體內(nèi)分泌物，特別是鼻分泌物，將病毒大量散播，與感染的單峰駱駝密切接觸或食用其產(chǎn)品的人群有潛在的感染風(fēng)險[26]。

“一體化健康”體系在阿拉伯半島制定了一系列管理策略，如駱駝市場和屠宰場管理、運(yùn)輸管理、疫苗接種，連續(xù)檢測等，來強(qiáng)化人畜預(yù)防。具體措施包括將動物交易市場搬遷至遠(yuǎn)離城市和鄉(xiāng)村的地方、相鄰動物圍欄之間設(shè)置足夠的空間、不同來源動物分開管理，屠宰廢水與殘?jiān)鼏为?dú)處理，特定進(jìn)口動物隔離，嚴(yán)格管控食用肉制品加工和檢驗(yàn)等[25]。雖然目前在人和動物中均無有效的藥物或疫苗來治療或預(yù)防MERS-CoV病毒感染，但通過一體化健康框架措施可顯著減少從駱駝到環(huán)境再到人類的病毒傳播途徑，將MERS-CoV感染的風(fēng)險降到最低 [25]。

0 3

“一體化健康”在COVID-19中的應(yīng)用及未來的實(shí)踐

COVID-19疫情暴發(fā)以來，黨和各級政府采取了一系列強(qiáng)有力的措施以阻隔疫情的進(jìn)一步蔓延，但不可否認(rèn)的是此次疫情將對我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展造成很大的下行壓力，尤其是服務(wù)性第三產(chǎn)業(yè)。盡管當(dāng)前國內(nèi)外眾多科研工作者在病毒的基因結(jié)構(gòu)、藥物研發(fā)和病理分析等方面做出了不懈的努力，但在未來的一段時間內(nèi)研制出直接用于人類的冠狀病毒疫苗 （包括SARS和MERS ）具有很大的挑戰(zhàn)性。世界銀行[27]（World Bank ）研究對新出現(xiàn)的人畜共患疾病的發(fā)現(xiàn)時間與控制暴發(fā)總費(fèi)用之間的關(guān)系時，表明在動物感染病毒疾病期間，及時開展對人畜共患病的檢測和預(yù)防，則控制疫情暴發(fā)費(fèi)用將大幅削減（如圖2所示 ）。人畜共患病的控制與研究是“一體化健康”的核心內(nèi)容， 在該框架下探討此次疫情，以健全和完善“一體化健康”為導(dǎo)向， 強(qiáng)調(diào)實(shí)施“一體化健康”的必要，改善人類健康，減少類似急性流行病毒的危害。

圖2 人畜共患病發(fā)展及疫情暴發(fā)控制成本

3.1自然宿主的解析與傳播途徑的控制

盡管SARS-CoV-2準(zhǔn)確的自然宿主暫未完全確定，但病毒的基因組解析結(jié)果不排除蝙蝠是自然宿主的可能 [3]。中間宿主物種的確定仍存在較大爭議[4, 28]。對SARS 和 MERS的研究表明，自然宿主中的冠狀病毒可通過中間宿主（畜禽類動物或野生動物）傳播給人類。我國疾病 預(yù)防控制中心已從武漢華南海鮮市場收集的樣本中分離出SARS-CoV-2病毒毒株 ，進(jìn)一步表明了華南海鮮市場中活體動物交易是SARS-CoV-2可能的傳播途徑，COVID-19具有引起人畜共患病的潛力 [28]。在“一體化健康”框架內(nèi)，需要多部門聯(lián)合強(qiáng)化對疫情集中暴發(fā)中心地區(qū)及周圍的活體動物交易市場和野生動物中SARS-CoV-2病毒的檢測與分離，檢測范圍需包含可能的自然宿主（比如蝙蝠）和中間宿主（活禽和其它野生動物）。值得注意的是，病毒傳播的過程 中可能進(jìn)化產(chǎn)生新的病毒株。對自然宿主和中間宿主的進(jìn)一步研究將深入了解有可能進(jìn)入人類傳播的病原體，這種環(huán)境監(jiān)測方法是“一體化健康”框架中重要的預(yù)測措施 [14]。

SARS-CoV-2自然宿主和中間宿主的確定研究對于COVID-19疫情的控制至關(guān)重要。若無法確定中間宿主，可能導(dǎo)致防控措施不當(dāng)和SARS-CoV-2進(jìn)一步或長期蔓延。此外，探索SARS-CoV-2的中間宿主將有助于開展深入的研究，以評估宿主與病原體的關(guān)系、疾病動態(tài)以及發(fā)生反向人畜共患病的可能性[29]。這些干預(yù)措施可能涉及多個機(jī)構(gòu)和學(xué)科間的合作[14, 15, 24]。當(dāng)SARS-CoV-2的傳播鏈和生態(tài)鏈更加清晰時，需要采取有效的干預(yù)措施來緩解或控制病毒傳播：（1）降低自然宿主的病毒溢出（Spill）。通過病毒自然生態(tài)的研究，采用生物干預(yù)的手段避免病毒的傳播。此外，當(dāng)人類與可能的自然宿主之間發(fā)生生態(tài)沖突時，例如當(dāng)人類棲息地延伸到蝙蝠棲息地，需要慎重考慮是否存在潛在的病毒傳播風(fēng)險。同時，需要向公眾普及和宣傳疾病生態(tài)學(xué)知識，盡可能的避免公眾與潛在的病毒自然宿主的接觸。（2）抑制中間宿主的傳播。鑒于冠狀病毒的中間宿主可能為畜禽動物或野生動物，一刀切的形式關(guān)閉活體動物交易市場并不是最佳的選擇，建議在取締非法野生動物交易的基礎(chǔ)上，對不同活體動物交易市場進(jìn)行分區(qū)管理，并建立有效的隔離 [25]。（3）阻斷人與人之間傳播。強(qiáng)有力的行政手段阻隔人際傳播是遏止疫情蔓延的關(guān)鍵。當(dāng)前，我國采取重點(diǎn)疫情地區(qū)封閉管理、延長假期、延期復(fù)工復(fù)學(xué)等措施，減少了人群流動和聚集，這些防控措已取得了顯著的成果。

在病毒的傳播控制中不可忽視其在環(huán)境媒介中的傳播，如氣溶膠和水體。在對SARS-CoV病毒的傳播途徑研究發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV可通過氣溶膠長距離傳播 [30, 31]。對此次COVID-19的病例分析表明，SARS-CoV-2 同樣存在氣溶膠傳播途徑（新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）），同時鐘南山等研究團(tuán)隊(duì)在被感染病例的尿液和糞便中分離出SARS-CoV-2病毒毒株 ， 這表明SARS-CoV-2病毒具備在大氣和水體中傳播可能。因此，在控制病毒傳播時，環(huán)境工作者的參與也具有至關(guān)重要的作用。在遏制病毒通過環(huán)境媒介的傳播，需要考慮以下幾個方面。第一，需要明確人群在水體傳播和氣溶膠傳播中潛在的暴露途徑，如攝入消毒不徹底的受病毒污染的飲用水，接觸帶有病毒活體的排泄物，使用設(shè)計(jì)不合理的通風(fēng)裝置等。第二，設(shè)計(jì)關(guān)鍵指示物質(zhì)和建立流通途徑監(jiān)測系統(tǒng)。在疫情期間，除對常規(guī)環(huán)境污染物的監(jiān)測外，還需強(qiáng)化對病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，通過指示物質(zhì)豐度的變化輔助衡定疫情情況，如加強(qiáng)對城市污水處理廠污水中糞大腸菌群指標(biāo)的監(jiān)測[17]。第三，建立有效的阻斷干預(yù)措施。針對水體傳播途徑，在凈水廠中需嚴(yán)格保證充足的消毒劑濃度和接觸時間（CT值）；在處理含病毒的廢水時，可考慮采用“預(yù)消毒+化糞池+二級消毒池”的強(qiáng)化消毒工藝。加強(qiáng)現(xiàn)有污水處理廠消毒工藝單元的運(yùn)營管理，考慮將往常的季節(jié)性污水消毒改為全年消毒。

3.2 公共衛(wèi)生防控體系的完善

極具破壞性的病毒性疾病和人畜共患病的暴發(fā)和流行給公共衛(wèi)生防控體系帶來了巨大的壓力。我國在SARS疫情結(jié)束之后，著手建立了各級疾病預(yù)防和控制中心和發(fā)布了《中華人民共和國傳染病防治法》，但在這次COVID-19疫情中仍然暴露了諸多問題和短板 [32]。“一體化健康”呼吁在公共衛(wèi)生健康科學(xué)專業(yè)和相關(guān)學(xué)科之間建立更密切 的專業(yè)互動、合作以及教育和研究機(jī)會，以改善人、動物、植物和環(huán)境的健康[16]。如圖2所示，對于高傳染性呼吸系統(tǒng)病毒感染性疾病和人畜共患病，在由中間宿主轉(zhuǎn)移感染至人群前（即紅線范圍），對病毒傳播途徑的有效遏制，將極大降低整體疫情防控風(fēng)險和成本。

政府在“一體化健康”體系中扮演著至關(guān)重要的角色。2004年，世界范圍內(nèi)“一個世界一個健康” （One World One Health）運(yùn)動得到大多數(shù)政府的支持和認(rèn)同。我國在20世紀(jì)50年代號召開展“愛國衛(wèi)生運(yùn)動”，在近70年的實(shí)踐中提高了我國公共和個人衛(wèi)生。新時期下這些運(yùn)動需要在科學(xué)的指導(dǎo)下，更廣泛的在人民群眾中持續(xù)開展下去。

另一方面，政府需從國家治理體系的角度出發(fā)，提升公共衛(wèi)生和疾病防控系統(tǒng)的功能性地位和完善重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，制定和完善相應(yīng)法律體系[32]。目前的公共衛(wèi)生治理的權(quán)限分散在國家、地方不同行政部門中，這些機(jī)構(gòu)缺乏足夠的能力和手段來預(yù)防新出現(xiàn)的健康威脅。農(nóng)業(yè)部門和公共衛(wèi)生部門之間的跨學(xué)科協(xié)作有利于公共衛(wèi)生防治體系進(jìn)一步完善。通過“一體化健康”體系，世界各國應(yīng)加強(qiáng)和WHO、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）、世界動物衛(wèi)生組織（OIE）等國際組織的合作, 提高人畜共患病、環(huán)境與健康等的研究力度，建立更加緊密和有效的國際合作機(jī)制, 通過跨部門、多學(xué)科和全球范圍內(nèi)的通力合作, 提高人類、動物和環(huán)境的整體健康 [32]。同時，政府需完善法律條文，加強(qiáng)生物安全管理，包括生物資源的生產(chǎn)、運(yùn)輸和轉(zhuǎn)化，并且從源頭杜絕食用野生動物，大力打擊非法野生動物交易。

3.3 多學(xué)科間的科研合作

不同的學(xué)科代表著對不同層次、空間和時間尺度下科學(xué)問題的研究。在面對動物流行性疾病、人畜共患病和病毒流行病的蔓延中，不同學(xué)科下的科研應(yīng)實(shí)施共享的研究計(jì)劃、協(xié)議和研究手段，將孤立知識的研究轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的和知識轉(zhuǎn)化性的研究，共同構(gòu)建一體化健康體系。當(dāng)前，多學(xué)科之間的合作仍存在一些壁壘，打破學(xué)科間壁壘不僅需要科研工作者的改變，更需要研究資助機(jī)構(gòu)的鼓勵。我國國家自然科學(xué)基金委員會非常重視重大科學(xué)問題中交叉學(xué)科研究項(xiàng)目的資助。

科研工作者的合作還需要更好地獲取部分被封鎖的知識（未開放獲取科研論文、專利等），這些封鎖阻礙了關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)或基礎(chǔ)知識的傳播[16]。“一體化健康”體系下復(fù)雜科學(xué)問題的研究也需要包括關(guān)于人口、衛(wèi)生狀況、健康決定因素（人、動物和生態(tài)系統(tǒng)）和風(fēng)險因素的基本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫的支持 [15]。

在我國高等教育中，應(yīng)大力推廣學(xué)科群的培養(yǎng)模式。鼓勵高校將優(yōu)勢學(xué)科、支撐學(xué)科和相關(guān)交叉學(xué)科聯(lián)合構(gòu)建學(xué)科群體系。尤其是醫(yī)科類高校，應(yīng)充分結(jié)合”一體化健康”體系，在現(xiàn)有的培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，納入環(huán)境、社會、人口，農(nóng)學(xué)等學(xué)科，以培養(yǎng)更多的掌握不同學(xué)科的理論、具備獨(dú)立開展重大綜合性學(xué)科前沿研究和科技創(chuàng)新能力的復(fù)合型科研人才，進(jìn)一步完善我國公共衛(wèi)生體系的人才梯隊(duì)建設(shè)。

0 4

結(jié)語

2019年的冠狀病毒（SARS-CoV-2）暴發(fā)很可能不會是由冠狀病毒引起的大規(guī)模流行性疾病最后一次暴發(fā)。在當(dāng)前全球化的進(jìn)程下，任何一個國家和地區(qū)都有可能面對突如其來的類似公共衛(wèi)生事件。此次新冠疫情的防控在很大程度上取決于傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生措施、快速的臨床病例識別、接觸者調(diào)查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格感染控制、患者隔離、公眾教育和社區(qū)控制（隔離）等措施的協(xié)同開展。在預(yù)防和控制該類事件中，“一體化健康”體系將有力的構(gòu)建多學(xué)科、多部門間的積極溝通與合作，尤其是環(huán)境科學(xué)和社會學(xué)科的全面參與將更好的實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生成果。

趙亞乾教授團(tuán)隊(duì)合影

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編輯：衣春敏

審核：李德強(qiáng)