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給鼻炎患者的暴擊：拖著不治可能變成哮喘
鼻子不通氣，頻繁打噴嚏，一直流鼻涕……過敏性鼻炎總是時(shí)不時(shí)給人帶來痛苦。
受訪專家
過敏性鼻炎怎么變成哮喘
過敏性鼻炎是接觸過敏原引發(fā)的一種鼻腔炎癥，哮喘則以支氣管出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，均屬于氣道變應(yīng)性疾病。鼻腔、鼻竇等上呼吸道與支氣管等下呼吸道同屬一條氣道，兩者發(fā)病密切相關(guān)。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，過敏性鼻炎患者的哮喘發(fā)病率（15%~38%）明顯高于一般人群（3%~8%），且癥狀越重，幾率越大；哮喘患者發(fā)生過敏性鼻炎的幾率（60%~80%）也高于一般人群（5%~20%）。
當(dāng)鼻腔因接觸過敏原出現(xiàn)鼻黏膜腫脹、分泌物堵塞時(shí)，患者會從鼻呼吸被迫轉(zhuǎn)為口呼吸，空氣中的過敏原、細(xì)菌便可直接進(jìn)入和刺激下呼吸道，增加哮喘的發(fā)病幾率。
過敏性鼻炎患者大多有鼻后滴漏現(xiàn)象，當(dāng)鼻腔分泌物進(jìn)入下呼吸道，其內(nèi)的過敏原、機(jī)體分泌的炎性物質(zhì)也會直接刺激下呼吸道。
過敏性鼻炎什么樣
以下都是引起過敏性鼻炎的因素：
接觸過敏原
常見過敏原包括吸入性過敏原和食物性過敏原。
吸入性過敏原：花粉類、螨蟲類、動物毛皮等；
食物性過敏原：雞蛋、牛奶、花生、蝦蟹等。
家族遺傳史
過敏性鼻炎遺傳幾率很高，父母一方有過敏性鼻炎的，孩子患病概率為30%，父母雙方患過敏性鼻炎，孩子患病率高達(dá)50%~70%。
如果家族中有過敏性鼻炎患者，應(yīng)警惕自身患病的可能。
衛(wèi)生狀況差
研究顯示，良好的衛(wèi)生條件能使兒童期接觸過敏原的風(fēng)險(xiǎn)下降，也降低了感染的幾率。
怎么才能減少鼻炎帶來的痛苦，延緩其發(fā)展為哮喘？可以從生活方式和臨床治療兩方面入手。
生活方式篇
仔細(xì)觀察和記錄日常飲食和接觸的物品等，發(fā)現(xiàn)可能存在的過敏原，盡可能避免。
花粉肆虐或空氣不好的時(shí)間段減少開窗時(shí)間，多使用空氣凈化器和有過濾功能的空調(diào)。
注意控制房間濕度，對人體有利的室內(nèi)濕度水平應(yīng)在20%~50%之間。
定期用熱水清洗床單、被罩，陽光暴曬，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)。
用鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，每天早晚各沖洗一次，可減少鼻腔內(nèi)過敏原含量。鼻腔分泌物多，每側(cè)鼻孔用200毫升以上沖洗液。鼻腔干燥，可用噴霧沖洗液，保持鼻腔濕潤。
各大醫(yī)院或正規(guī)藥店內(nèi)有專門的洗鼻器，按說明書要求使用即可。不建議自配食用鹽水沖洗，以免濃度把握不好刺激鼻腔黏膜；也不建議用自來水沖洗，以防感染。
臨床治療篇
雖然過敏性鼻炎目前尚無法根治，但可通過規(guī)范治療使病情得到控制。臨床治療方法主要有3種：
在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)⒖笽gE治療、抗膽堿藥及免疫增強(qiáng)劑等。
脫敏治療是在找到過敏原的基礎(chǔ)上，將過敏原制成濃度不同的制劑，讓患者長期服用或注射，使其逐漸實(shí)現(xiàn)臨床或免疫耐受，從而阻止疾病的發(fā)展，類似“以毒攻毒”。
手術(shù)治療是將負(fù)責(zé)過敏性鼻炎的神經(jīng)切斷。這種手術(shù)只針對引起過敏性鼻炎的神經(jīng)，不會損傷其他功能神經(jīng)。
來源：生命時(shí)報(bào)
編輯：翁羽
世界過敏性疾病日｜過敏性鼻炎老是好不了？專家為你來支招→
鼻子癢、連續(xù)性打噴嚏、同時(shí)流清涕……
在我國患病率達(dá)到約1/6的變態(tài)性鼻炎
也稱過敏性鼻炎
是耳鼻喉科常見疾病之一
嚴(yán)重的患者
鼻塞嚴(yán)重時(shí)會引起頭昏
沒有精神，很難集中注意力
對日常生活造成很大的影響~
為什么過敏性鼻炎老是好不了？
今年7月8日
是第19個(gè)“世界過敏性疾病日”
專家為你來支招~
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：
王磊 廣州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師
避免接觸變應(yīng)原是治療的第一步
變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis , AR），指的是由變應(yīng)原激發(fā)、由IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病。
變應(yīng)性鼻炎的典型表現(xiàn)是鼻子癢，連續(xù)性打噴嚏，噴嚏一打起來一般超過三個(gè)以上，多的甚至能連續(xù)打十幾二十個(gè)，同時(shí)會流清水一樣的稀鼻涕。這是變應(yīng)性鼻炎典型的臨床癥狀，常伴有鼻塞，甚至?xí)鹧劬τ旨t又癢等眼部癥狀，如果在變應(yīng)性鼻炎的基礎(chǔ)上又繼發(fā)了細(xì)菌感染，就會出現(xiàn)黃綠色的膿鼻涕。
治療變應(yīng)性鼻炎的第一步，就是讓變應(yīng)性鼻炎的患者避免接觸變應(yīng)原。這也是非常重要的一步。而引起變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原的種類花樣繁多、各種各樣，不同的患者要根據(jù)自己是對什么敏感，來想辦法和變應(yīng)原避免接觸，盡量脫離有變應(yīng)原的環(huán)境。
比如是對霉菌過敏的患者，要想辦法讓家居的環(huán)境干燥清爽，減少霉菌的滋生；
如果是對貓狗的毛發(fā)過敏，就盡量不要養(yǎng)小寵物并且少到有貓狗的地方去；
對各種花粉過敏的患者，在這種花開花的季節(jié)，盡可能的帶過濾效果比較好的口罩，在家里關(guān)門窗，并且用PM2.5過濾裝置的空氣過濾器；
對螨蟲過敏的患者，盡可能的把家居環(huán)境的衛(wèi)生定期徹底清潔，避免灰塵的積聚，經(jīng)常清洗空調(diào)濾塵網(wǎng)，床上用品最好能定期用80度以上的熱水清洗，太陽下暴曬……
理論上變性鼻炎治療第一步——脫離變應(yīng)原如果做得好，能夠完全脫離變應(yīng)原，往往變應(yīng)性鼻炎就自然而然好了，不會再發(fā)作了。
但現(xiàn)實(shí)生活中變應(yīng)原是漂浮在空氣里的，細(xì)微到肉眼根本看不見，而且像螨蟲之類的變應(yīng)原除之不盡，幾乎無處不在。想要完全脫離變應(yīng)原，幾乎是不可能的。只要體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)還在，只要一遇到變應(yīng)原刺激，就會鼻子癢、不斷的打噴嚏、流鼻涕，影響正常工作和生活。
藥物治療中噴鼻藥水非常重要
治療的第二步也就是藥物治療。能夠治療變應(yīng)性鼻炎的藥物有抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥、鼻內(nèi)減充血?jiǎng)�、鼻�?nèi)抗膽堿能藥物和部分有緩解癥狀作用的中藥等。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。
在變應(yīng)性鼻炎的治療里，噴鼻藥水是一個(gè)非常重要的治療方法。往往在病情比較重的時(shí)候，醫(yī)生會給噴鼻的藥水再加上口服的藥一起使用，在癥狀控制得比較好的時(shí)候，醫(yī)生會慢慢的把口服藥停掉。而噴鼻子的藥水，一定是建議患者再堅(jiān)持使用一段時(shí)間，等到癥狀完全控制了以后，才逐漸停掉。
醫(yī)生會根據(jù)變應(yīng)性性鼻炎患者癥狀的輕重程度，持續(xù)時(shí)間的長短，給予一個(gè)適當(dāng)?shù)闹委煼桨�，只要患者能夠正確的執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持定期復(fù)查，不要自行停藥，一般用藥期間都可以取得一個(gè)不錯(cuò)的效果。
常年發(fā)作？試試免疫治療
對于常年發(fā)作的變應(yīng)性鼻炎患者來說，往往有一個(gè)體驗(yàn)就是，吃一段時(shí)間的鼻炎藥，噴了一陣子的鼻藥水的時(shí)候，鼻炎控制得很好，但是一停藥就會容易復(fù)發(fā)。
有些人反復(fù)很多次以后自己都失去了治療的信心，認(rèn)為這個(gè)病是治不好的，不能根治的。新的研究發(fā)現(xiàn)，針對那些常年性發(fā)作的嚴(yán)重的變應(yīng)性鼻炎患者，還有另外一個(gè)比較有效的，有希望能夠獲得長久療效的手段，那就是免疫治療，也就是我們俗稱的脫敏治療。
免疫治療就是利用提純的變應(yīng)原，從小劑量開始給藥，一點(diǎn)一點(diǎn)的，逐漸加大劑量，加大濃度，并且維持很長一段時(shí)間，這個(gè)治療的過程一般不小于兩年。最終讓身體的免疫系統(tǒng)習(xí)慣并且接受這種變應(yīng)原的刺激，不再對它過度敏感。免疫治療的過程是很漫長的，一般需要二年甚至更久的時(shí)間。
目前比較廣泛應(yīng)用于臨床的、比較成熟的就是針對塵螨導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎的免疫治療，經(jīng)過變應(yīng)原血清檢測或者是變應(yīng)原皮試檢測，確定是粉塵螨或者屋塵螨過敏的患者，有舌下含服和皮下注射兩種免疫治療方法。
免疫治療的起效都比較慢，一般半年左右才開始逐漸起效，所以剛剛開始治療的時(shí)候還是要同時(shí)配合第二步講的那些藥物來對癥治療一段時(shí)間，一般等到癥狀逐漸消失的時(shí)候，就可以慢慢停對癥治療的藥了，繼續(xù)堅(jiān)持免疫治療直至療程結(jié)束。不管是舌下含服還是皮下注射，總的療程都是漫長的2-3年，而且目前也做不到所有的患者都可以2-3年的療程結(jié)束之后達(dá)到長久有效的目標(biāo)。有些患者還是要定期再進(jìn)行短期重復(fù)的免疫治療，以加強(qiáng)鞏固療效。也有文獻(xiàn)建議患者終身定期進(jìn)行免疫治療的。
有些患者完成了標(biāo)準(zhǔn)療程的免疫治療，療程結(jié)束發(fā)現(xiàn)仍然是無效的。針對小部分的這種免疫治療無效的重癥患者，可以考慮手術(shù)治療。需要提醒的是，手術(shù)治療應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院就診，結(jié)合醫(yī)生的問診情況下進(jìn)行。
答疑區(qū)
Q1：由于這個(gè)病的表現(xiàn)跟感冒很類似，所以很多患者一來看病就說：“醫(yī)生，我這個(gè)鼻子就沒好過，我?guī)缀跆焯旄忻�，好多年了都治不�?hellip;”
A：單純就鼻子的癥狀來講，感冒跟變應(yīng)性鼻炎非常相似，但區(qū)別也很明顯。感冒是由流感病毒等引起的，得過一次以后，短時(shí)間內(nèi)人體會對病毒有一定的抵抗力，不會在短期內(nèi)反復(fù)不停感冒。而且感冒的全身癥狀比較重，不但會引起鼻子的問題，往往同時(shí)會出現(xiàn)喉嚨痛，怕冷，發(fā)燒，全身乏力，而變應(yīng)性鼻炎就很少有這些全身癥狀，往往反反復(fù)復(fù)不斷的發(fā)作，持續(xù)好幾年甚至幾十年。
Q2：噴鼻藥水的正確姿勢？
A：一支新的噴鼻藥水準(zhǔn)備使用的時(shí)候——
第1步，打開蓋子，保持噴嘴豎直向上，看一下說明書上的參考圖，用正確的方法拿穩(wěn)，先對著空氣，干脆而果斷的猛按兩下，直到看到有均勻的水霧噴出來，為的是把新藥瓶里面噴嘴內(nèi)部的空氣排干凈。（接下來每次使用時(shí)，就不用再重復(fù)第一步對著空氣噴的過程了）
第2步，往鼻子里噴藥，這個(gè)時(shí)候一定要頭輕輕的往前傾，讓鼻孔豎直向下，把噴嘴插到鼻孔里，一厘米左右。讓藥瓶保持豎直向上的角度，讓噴嘴朝同側(cè)眼睛外眼角方向稍微傾斜，為的是更好地把藥噴到最重要的鼻腔外側(cè)壁、中鼻道的位置。如果你實(shí)在把控不好，那就保持住最基本的姿勢，那就是噴嘴豎直向上，噴藥水的動作一定要干凈利索，果斷壓到底，猛地一下把藥水噴出來，這樣才能達(dá)到均勻、足量，而且藥水霧化的效果會比較好，更容易碰到鼻腔的深處。
在噴藥水的同時(shí)，可以同時(shí)做一個(gè)深吸氣的動作配合。噴完藥水后，仰高頭，用手捏捏鼻翼，做幾次短促而用力的抽氣動作，目的也是讓藥水更容易進(jìn)到鼻腔的深處，而不是很快就從前鼻孔流下來浪費(fèi)了。然后噴對側(cè)鼻孔。
兩側(cè)都噴完以后，把噴嘴用干凈的紙巾擦干凈，蓋上蓋子，最好裝在盒子里，放在陰涼遮光處。
來源：廣州衛(wèi)健委
過敏知時(shí)節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生�；ǚ圻^敏可能引起患者流涕、噴嚏、鼻堵、鼻癢、眼癢、眼紅等鼻結(jié)膜炎癥狀�；ǚ蹅鞑テ陂g，患者可使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等多種藥物控制癥狀。近年來，新興的生物靶向藥物也能夠很好地減輕花粉季中患者的過敏癥狀。今天，就跟北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生一起來看看這些治療措施的優(yōu)缺點(diǎn)吧——
問:什么是抗組胺藥？
答:抗組胺藥俗稱抗過敏藥，通過阻斷H1組胺受體，可有效緩解組胺介導(dǎo)的過敏癥狀。
花粉過敏患者常用的抗組胺藥分為口服、鼻噴、滴眼三種劑型。
問:如何選擇抗組胺藥？
答:抗組胺藥分為一代和二代。
口服推薦使用第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奧洛他定等。因其使用方便，每天服用1片療效可持續(xù)1天，并且不會像第一代抗組胺藥（如撲爾敏，苯海拉明）一樣有鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用，對患者工作、學(xué)習(xí)的影響較小，兒童中長期使用也具備安全性，是治療花粉過敏的一線用藥。
第一代抗組胺藥因其會引起嗜睡、口干、眼干、尿潴留、便秘等癥狀，不推薦用于治療花粉過敏。據(jù)報(bào)道，長期使用強(qiáng)抗膽堿能特性的一代抗組胺藥還與癡呆風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。
二代鼻用或眼用抗組胺藥可有效減輕鼻眼局部的過敏癥狀，且起效迅速，可以在給藥20分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，全身性副作用（如嗜睡）也很小。
問:可以使用鼻噴糖皮質(zhì)激素嗎？
答:中重度花粉過敏的治療推薦首先選用鼻噴糖皮質(zhì)激素，它能夠全面控制花粉過敏患者的噴嚏、流涕、瘙癢、鼻堵等各種鼻炎癥狀，尤其是鼻堵癥狀，還能緩解眼癢、眼紅、流淚的眼部癥狀。
多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，鼻噴糖皮質(zhì)激素的療效顯著優(yōu)于抗組胺藥，也優(yōu)于另一種常用于治療過敏性鼻炎的藥物——白三烯受體拮抗劑，因此，對于癥狀較為嚴(yán)重，影響生活的花粉過敏性鼻炎患者，應(yīng)首選鼻噴糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
問:鼻噴糖皮質(zhì)激素有什么副作用？
答:鼻噴糖皮質(zhì)激素在鼻部僅有輕微的副作用，如鼻干、灼熱感、刺痛、鼻衄等，長期使用不會導(dǎo)致鼻粘膜萎縮。
因其僅在鼻黏膜局部作用而不易進(jìn)入外周血循環(huán)，因此導(dǎo)致全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很小，在兒童中使用長達(dá)1年也未觀測到生長發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
問:孟魯斯特也是抗過敏藥嗎？
答:孟魯斯特確實(shí)有對抗過敏性炎癥的作用，但與前述的抗組胺藥并不相同，主要通過阻斷白三烯受體介導(dǎo)的信號通路，來發(fā)揮抑制過敏炎癥的效果，可同時(shí)減輕鼻部和氣管的過敏癥狀，包括鼻堵、咳嗽、喘息等，因此尤其適用于鼻炎伴咳嗽喘息的患者。
雖然藥品上市后出現(xiàn)了一些神經(jīng)精神不良事件的報(bào)告，但較為罕見。
問:色苷酸鈉類藥物有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？
答:色苷酸鈉類藥物通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞的胞膜，阻止其釋放過敏炎癥介質(zhì)，從而減輕患者的過敏癥狀。
優(yōu)點(diǎn)是具有很好的安全性，色苷酸鈉滴眼液在必要時(shí)可用于妊娠期女性，缺點(diǎn)是鼻用色苷酸鈉療效較弱，且藥效持續(xù)時(shí)間較短。
問:總是鼻堵，每天都需要用通鼻藥物，長期使用有害嗎？
答:臨床上常用的通鼻藥物實(shí)際上是減充血?jiǎng)?/p>
鼻用減充血?jiǎng)┌▊温辄S堿、羥甲唑林等，能夠收縮鼻部血管，快速緩解患者的鼻堵癥狀。
但因其可能會導(dǎo)致α-腎上腺素受體的快速耐受，長期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎及停藥后的反彈性鼻粘膜水腫，使得鼻堵更加嚴(yán)重，長期使用會形成惡性循環(huán)及藥物依賴。因此，鼻用減充血?jiǎng)⿷?yīng)當(dāng)按照需要間斷使用，連用不應(yīng)超過5天。
口服減充血?jiǎng)┮材芫徑獗嵌�，但可能引起較為明顯的全身副作用，包括心悸、煩躁、震顫性失眠、頭痛、尿潴留等，因此也需慎用。
問:有治療花粉過敏性鼻炎的新藥嗎？
答:抗IgE單克隆抗體是一種靶向生物制劑，是近年來可用于治療花粉過敏性鼻炎的新藥。
目前在臨床中應(yīng)用的抗IgE單抗為奧馬珠單抗，能夠與游離IgE結(jié)合，阻止其結(jié)合到效應(yīng)細(xì)胞表面的高親和力受體上，從而避免后續(xù)效應(yīng)細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，引起過敏癥狀。
有研究表明，奧馬珠單抗能夠顯著降低花粉過敏患者的鼻結(jié)膜炎癥狀，同時(shí)減少前述對癥藥物的用量。該藥品使用方便，患者每2~4周來醫(yī)院注射1次即可，無需每日用藥，缺點(diǎn)為價(jià)格昂貴。
問:如果使用抗過敏藥或鼻噴激素，仍然無法控制癥狀，應(yīng)該怎么辦？
答:如果單藥治療效果欠佳，不足以很好地控制過敏癥狀，可以考慮聯(lián)合用藥。
既往研究表明，鼻噴抗組胺藥與鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單獨(dú)使用鼻噴抗組胺藥，也優(yōu)于單獨(dú)使用鼻噴糖皮質(zhì)激素。有研究總結(jié)了3000余名花粉過敏性鼻炎患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)鼻噴氮卓斯�。ǹ菇M胺藥）與鼻噴氟替卡松（糖皮質(zhì)激素）的聯(lián)合制劑使患者總鼻部癥狀評分下降的幅度顯著高于鼻噴氟替卡松單藥，也高于鼻噴氮卓斯汀單藥。
值得一提的是，多項(xiàng)研究結(jié)果提示，聯(lián)合使用鼻噴糖皮質(zhì)激素及口服抗組胺藥的效果并不優(yōu)于單用鼻噴糖皮質(zhì)激素，因此該指南不推薦聯(lián)用鼻噴糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥來作為12歲及以上人群的花粉過敏性鼻炎的初始治療方案。